سفارش

ثبت سفارش و دریافت شانس قرعه کشی

نام و نام خانوادگی

شماره تماس

کد ملی

شماره نظام پزشکی

ایمیل

شهر

تعداد درخواستی

5 عدد ( 1 شانس قرعه کشی ) 12 عدد ( 3 شانس قرعه کشی + 1 عدد آفر )